RECOMENDACIONES
Dr. Carlos Romero1, Dr. Maximiliano Rovegno2, EU. Diana Vilches1, QF. Milka Darlic3, Dr. Danilo Fischer4,
Dr. Andrés Reccius5, EU. Guido López6, QF. Daniel Muñoz7, Dr. Pablo Hasbún5, QF. Nicolás Severino2,
Dr. Sergio Aguilera8, Dr. Cristian Amudio3, Dr. Patricio Bustos9, EU. Alexandra Guerra3, Dr. José Ignacio
Moretti10, Dr. José Miguel Montes11.
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Dr. Carlos Romero,Dra. Cecilia Luengo, Dr. Tomás Regueira, QF. Marcial Cariqueo, Dr. Ricardo Castro, QF. Ruth Rosales, Dr. José Miguel Arancibia, EU. Leyla Alegría, Klgo. Daniel Arellano, Dr. Francisco Silva, Dr. Mario Calvo, EU. María Angélica Berasain, Dr. Mario Luppi, QF. Jorge Amador, EU. Idalia Sepúlveda, Klgo. Félix Vidal, Dr. Glenn Hernández
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EU. Leyla Alegría, Víctor Pedrero, Irene Fuentes, María de los Ángeles Sanhueza, María Toro, Pilar Díaz, Vixsa Medo, Daniela Santander, Constanza Irarrázabal
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Drs. Gastón Figueroa, Eduardo Labarca, Rodrigo Cornejo, Carolina Ruiz, Juan Eduardo Sánchez,
Ricardo Castro, Gustavo Huerta, César Pedreros, Tomás Regueira, Carlos Romero
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Documento de Consenso: Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica del Adulto
RESUMEN
Actualmente existen diversos y variados tópicos relacionados a conocimiento y práctica de enfermería dirigidos a los cuidados que se deben realizar en el paciente crítico. Entre los cuidados más relevantes que enfermería debe entregar, se encuentran los que están enfocados a prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica en el paciente ventilado (NAVM); sin embargo, la gestión del cuidado que enfermería debe realizar a estos pacientes, sigue siendo diferente en las distintas instituciones en nuestro país. Este documento considera las medidas básicas como: educación y entrenamiento del equipo de salud, higiene estricta de manos antes de manipular la vía aérea, evitar cambios programados de circuitos, utilizar protocolos de sedación y la vía oro-traqueal como primera elección de intubación. También se detallan recomendaciones específicas como: uso de tubos oro-traqueales con aspiración subglótica, monitorizar la presión del cuff manteniéndola sobre 20 cm de H2O, mantención de posición semisentado en al menos 30 grados, realizar aseo bucal con clorhexidina, el tipo de humidificación a utilizar, entre otros. Por esto la División de Enfermería de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva, se ha planteado como uno de sus objetivos crear un documento de consenso que permita entregar herramientas actualizadas, basadas en la evidencia y consensuadas por grupo de expertos para que las/os enfermeras/os clínicas/os puedan incorporarlas a sus competencias en los cuidados al paciente sometido a ventilación mecánica para prevenir la NAVM.
Palabras clave: Neumonía asociada a ventilación mecánica, prevención, Pacientes críticos adultos.
Documento de Consenso: Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica del Adulto
ABSTRACT
Currently, there are diverse and varied topics related to the knowledge and practice for the required nursing care for the critical patient. Among the most relevant care that nursing must provide is that which focuses on preventing pneumonia associated with mechanical ventilation in the ventilated patient (VAP); however, the care management that nursing must perform in these patients continues to be different in the various institutions in our country. This document considers basic measures such as: education and training of the health care team, strict hand hygiene before manipulating the airways, avoiding programmed circuit changes, using sedation protocols and the orotracheal airway as the primary choice for intubation. Also included are specific recommendations such as: use of orotracheal tubes with subglottic aspiration, monitoring the pressure of the cuff maintains it over 20 cm of H2O, maintaining a semi-seated position of at least 30 degrees, oral hygiene using chlorhexidine, the type of humidification to use, among others. Therefore, the Nursing Division of the Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (Chilean Society of Intensive 16 Revista Chilena de Medicina Intensiva 2018; Vol 33(1): 15-28 Medicine) has proposed as one of its objectives to create a consensus document which gives updated tools based on evidence and agreed upon by expert group so that clinical nurses can incorporate them in their competencies in the care of patients submitted to mechanical ventilation to prevent VAP.
Key word: Ventilator associate pneumonia, prevention, adults critical care patients.
Recomendaciones SOCHIMI para el Manejo Inicial de la Sepsis
RESUMEN
La sepsis y el shock séptico constituyen una emergencia sanitaria, alrededor del mundo cobran la vida de miles de personas cada día, situándolas como la principal causa de muerte en Unidades de Pacientes Críticos. El abordaje oportuno y sistemático de la nefasta triada asociada a la sepsis: hipotensión, hipoperfusión tisular y disfunción orgánica, con intervenciones de bajo costo, fáciles de implementar y de probada eficacia, puede generar una mejoría significativa en las posibilidades de supervivencia. En consideración a la relevancia que tiene el reconocimiento precoz de la sepsis y la apropiada implementación de las medidas iniciales de reanimación en esta grave condición, la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI) se propuso desarrollar un documento operativo con sugerencias y recomendaciones prácticas aplicables a nuestra población. Estas sugerencias y recomendaciones se realizaron en base a un análisis estructurado de la evidencia disponible, otras guías publicadas sobre el tema y la experiencia de un grupo multidisciplinario de profesionales de los cuidados críticos.
Palabras clave: Sepsis, sepsis severa, shock séptico, disfunción orgánica, pacientes críticos.
Recomendaciones SOCHIMI para el Manejo Inicial de la Sepsis
ABSTRACT
Sepsis and septic shock are a health worldwide emergency, taking the lives of thousands of people every day, thus placing them as the leading cause of death in Critical Care Units. The timely and systematic approach of the deleterious triad associated with sepsis: hypotension, tissue hypoperfusion and organic dysfunction, with low-cost, easy-to-implement and effective interventions can lead to significant improvement in survival possibilities. Considering the relevance of the early recognition of sepsis and the proper implementation of initial resuscitation measures in this serious condition, the Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI) proposed to develop an operative document with suggestions and practical recommendations feasible to apply to our population. These suggestions and recommendations have been made based on a structured analysis of the available evidence, other published guidelines on the subject, and the experience of a multidisciplinary group of critical care professionals.
Key words: Sepsis, severe sepsis, septic shock, organic dysfunction, critically ill patients.
Documento de Consenso “Una aproximación a la Práctica de Enfermería Basada en la Evidencia en Unidad de Paciente Crítico”
RESUMEN
Actualmente el uso de evidencia científica en la práctica diaria se ha vuelto una exigencia para todos los profesionales de salud y las unidades de paciente crítico no están exceptas de éstos. Sin embargo, la incorporación de la investigación a la práctica diaria no es sencilla y requiere de ciertos conocimientos específicos. La División de Enfermería de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva, se ha plantado como uno de sus objetivos entregar herramientas a las enfermeras clínicas de modo de facilitar la incorporación de la evidencia a los cuidados enfermeros. Este documento responde a dicho propósito.
Palabras claves: Práctica Basada en Evidencia, Enfermería Intensiva, Protocolos clínicos.
Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la Prevención del Tromboembolismo Venoso en Pacientes Críticos Médico-Quirúrgicos Adultos
RESUMEN
El tromboembolismo venoso (TEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), es un problema de salud pública creciente. Un reciente estudio poblacional mostró que un 60-75% de todos los eventos de TEV que ocurren en la población general se presentan durante una hospitalización, por lo que su prevención es una importante medida de seguridad y calidad de la atención en salud. Los pacientes críticos se encuentran en alto riesgo de TEV, con el consecuente empeoramiento de desenlaces clínicos, por lo que se recomienda el uso sistemático de medidas de tromboprofilaxis. Aun cuando se reconoce su importancia, estudios en UCI han mostrado que las prácticas de tromboprofilaxis son heterogéneas y una proporción significativa de pacientes no reciben una estrategia adecuada. En consideración a la importancia de la prevención del TEV en pacientes críticos y las frecuentes dificultades en la toma de decisiones sobre estrategias de tromboprofilaxis, la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva se propuso desarrollar un documento operativo con recomendaciones prácticas aplicables a nuestra población. Estas recomendaciones se realizaron en base a un análisis estructurado de la evidencia disponible, otras recomendaciones publicadas y la experiencia de un grupo de clínicos nacionales con experiencia en el manejo de pacientes críticos.
Palabras clave: tromboembolismo venoso, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, tromboprofilaxis, pacientes críticos.
Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la Prevención del Tromboembolismo Venoso en Pacientes Críticos Médico-Quirúrgicos Adultos
ABSTRACT
Venous thromboembolism (VTE), which includes deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE), is a growing public health problem. A recent study showed that 60-75% of all VTE events that take place in the general population occur during their hospitalization, accordingly, prevention is an important 1 Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile. 2 Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Naval de Viña del Mar. 3 Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Sótero del Río. 4 Unidad de Pacientes Críticos, Hospital San Juan de Dios. 5 Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica. 6 Unidad de Pacientes Críticos, Hospital de Carabineros. 7 Unidad de Pacientes Críticos, Hospital El Carmen de Maipú. 8 Centro de Pacientes Críticos, Clínica Las Condes. Correspondencia a: Sociedad Chilena de Medicina Intensiva sochimi@medicina-intensiva.cl Bernarda Morín 488, Piso 2, Providencia, Santiago. Región Metropolitana, Chile. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2016; Vol 31(3): 162-174 163 measure of safety and quality of health care. Critical patients are at high risk of VTE, with consequent worsening of clinical outcomes, therefore, the systematic use of thromboprophylaxis measures is recommended. Although its importance is recognized, studies in the ICU have shown that thromboprophylaxis practices are heterogeneous and a significant proportion of patients do not receive an adequate strategy. In consideration of the importance of an adequate VTE prevention in critically ill patients and the frequent difficulties in making decisions on thromboprophylaxis strategies, the Sociedad Chilena de Medicina Intensiva proposed to develop an operative document with practical recommendations applicable to our population. These recommendations were done based on a structured analysis of available evidence, other published recommendations and the experience of a group of national clinicians with experience in critical patient management.
Key words: venous thromboembolism, deep venous thrombosis, pulmonary embolism, thromboprophylaxis, critically ill.
Protocolo operativo para ECMO veno-venoso en falla respiratoria grave - Grupo de Trabajo ECMO de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva
RESUMEN
A pesar de los avances de la medicina intensiva moderna, el síndrome de distrés respiratorio agudo grave, que es refractario a las medidas convencionales de soporte ventilatorio, continúa siendo una entidad asociada a una elevada mortalidad. En el selecto grupo de pacientes afectados por esta condición el sistema de soporte denominado ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation), puede mejorar significativamente sus posibilidades de sobrevivir. A continuación se expone el protocolo operativo para la consideración de ECMO y los criterios para la derivación de pacientes a un centro con capacidad de ECMO, desarrollado por la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI) en conjunto con el Ministerio de Salud.
Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, falla respiratoria grave, ventilación mecánica, ECMO, UCI.
Protocolo operativo para ECMO veno-venoso en falla respiratoria grave - Grupo de Trabajo ECMO de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva
ABSTRACT
Despite the advances of modern intensive care medicine, refractory acute respiratory distress syndrome to conventional ventilatory support measures continues to be an entity associated with high mortality. In this selected group of patients affected by this condition, Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) support system can significantly improve their chances of survival. Here, the executive protocol for ECMO indications and the consensus criteria for referring patients to a facility capable of ECMO, is presented. This protocol was developed by the Chilean Society of Critical Care Medicine in conjunction with the Ministry of Health.
Key words: Acute respiratory distrés síndrome, severe respiratory failure, mechanical ventilation, ECMO, ICU.
Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la analgesia, sedación, delírium y bloqueo neuromuscular en pacientes críticos médico-quirúrgicos adultos
RESUMEN
Los pacientes críticos habitualmente desarrollan dolor y ansiedad debido a su condición clínica y/o por las intervenciones y procedimientos necesarios para su atención, por esta razón la administración de analgésicos e hipnóticos es frecuente en la UPC. El empleo de una estrategia apropiada para el uso de la analgesia y sedación ha demostrado mejorar los desenlaces clínicos. El uso de bloqueadores neuromusculares tiene el potencial de ofrecer beneficios a pacientes críticos bien seleccionados; no obstante, pueden asociarse a debilidad muscular adquirida en la UCI. El delírium tiene una alta incidencia en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica, y es un predictor independiente de resultados adversos a corto y largo plazo. Las estrategias de prevención y su identificación precoz pueden ofrecer una oportunidad para mejorar la evolución de los pacientes. En consideración a la trascendencia de este importante tópico, la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI) se propuso desarrollar un documento operativo con sugerencias y recomendaciones prácticas aplicables a nuestra población. Estas sugerencias y recomendaciones se realizaron en base a un análisis estructurado de la evidencia disponible, otras guías publicadas sobre el tema y la experiencia de un grupo multidisciplinario de profesionales de los cuidados críticos.
Palabras claves: Analgesia, dolor, sedación, delírium, bloqueo neuromuscular, pacientes críticos
Recomendaciones de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva para la analgesia, sedación, delírium y bloqueo neuromuscular en pacientes críticos médico-quirúrgicos adultos
ABSTRACT
Critically ill patients usually develop pain and anxiety due to their clinical condition and the procedures necessary for their care, for this reason the administration of analgesics and hypnotics is frequent at the Intensive Care Unit (ICU). The use of an appropriate strategy for the use of analgesia and sedation has been shown to improve clinical outcomes. The use of neuromuscular blockers has the potential to offer benefits to well-selected critical patients; however, they can be associated with ICU acquired weakness. Delirium has a high incidence in critically ill patients on mechanical ventilation, and is an independent predictor of short and long-term adverse results. Prevention strategies and their early identification can offer an opportunity to improve the outcome of patients. In consideration of the importance of this topic, the “Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI)” has proposed to develop an operative document with suggestions and practical recommendations feasible to apply in our population. These suggestions and recommendations have been made based on a structured analysis of the available evidence, other published guidelines on the subject and the experience of a multidisciplinary group of critical care professionals.
Key words: Analgesia, pain, sedation, delirium, neuromuscular blockade, critically ill patient.
Recomendaciones SOCHIMI para el Control Dirigido
de la Temperatura en Pacientes Neurocríticos Adultos
Resumen:
La aplicación terapéutica de hipotermia es un recurso empleado hace varias décadas con la
finalidad de limitar el daño secundario o controlar las elevaciones sostenidas y refractarias de la presión
intracraneana en pacientes neurocríticos adultos. La evidencia de mayor repercusión clínica proviene
fundamentalmente del traumatismo encéfalocraneano y de pacientes post paro cardiorespiratorio. En
la actualidad la terminología que expresa mejor el objetivo de la modulación de la temperatura corporal
como intervención para mejorar la recuperación funcional es “Control Dirigido de la Temperatura”. El
Control Dirigido de la Temperatura hace referencia al manejo de la hipertermia, normotermia controlada
e hipotermia terapéutica (inducción, mantención y recalentamiento). En atención a la importancia del
Control Dirigido de la Temperatura en los pacientes neurocríticos adultos, la Sociedad Chilena de Medicina
Intensiva (SOCHIMI) conformó un grupo de trabajo interprofesional, constituido por clínicos nacionales
de distintos centros asistenciales del país, para desarrollar un documento operativo con sugerencias y
recomendaciones prácticas aplicables a nuestra población. Estas sugerencias y recomendaciones se
realizaron en base a un análisis estructurado de la evidencia disponible, otras guías publicadas sobre el
tema y las opiniones de un grupo de expertos en el cuidado de pacientes neurocríticos.
Palabras clave: hipertermia, normotermia, hipotermia terapéutica, neuroprotección, hipertensión
intracraneana, control dirigido de la temperatura.
Recomendaciones SOCHIMI para el Control Dirigido
de la Temperatura en Pacientes Neurocríticos Adultos
ABSTRACT
Induced therapeutic hypothermia is a medical resource used since several decades ago to
control the increased intracranial pressure or to reduce the secondary damage in adults neurocritical
care patients. Most of evidence comes from patients with traumatic brain injury and post cardiac arrest
care. Today, target temperature management (TTM) is a more global concept involved hypothermia
(including induction, maintenance and rewarming), normothermia and hyperthermia control. TTM consist
of modulation of body temperature to improve functional recovery, demands active care, and it has been
evolved to a cornerstone for neuroprotection. The Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (SOCHIMI) has
founded a multi professional task force formed by national health workers coming from different centers
across our country to develop a framework consensus in TTM. This consensus included suggestions
and recommendations built using a structured analysis of medical evidence, international guidelines and
expert opinions to be used in our country.
Key word: hyperthermia, normothermia, therapeutic hypothermia, neuroprotection, intracranial
hypertension, target temperature management.
