Efectos en función pulmonar a 3 meses de la terapia ventilatoria entre pacientes hospitalizados con COVID-19: Un estudio de cohorte prospectiva

Investigación Clínica

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Introducción: Las infecciones por SARS-CoV-2 pueden asociarse a extenso compromiso pulmonar e insuficiencia respiratoria. Los efectos en función pulmonar a largo plazo son desconocidos. Objetivo: Evaluar los efectos de la terapia ventilatoria (TV) implementada en la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) a 3 meses de pacientes hospitalizados por COVID-19. Metodología: Estudio de cohorte prospectiva de adultos hospitalizados por neumonía a SARSCoV- 2 confirmadas mediante RT-PCR. Se evaluó función pulmonar a través de la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) y el test de caminata a los 6 minutos (TC6M) 3 meses después de la hospitalización. Los pacientes fueron estratificados según la máxima terapia ventilatoria recibida en 3 grupos: oxigenoterapia, cánula nasal de alto flujo (CNAF) y ventilación mecánica invasiva (VMI). El análisis estadístico se llevó a cabo mediante una regresión logística múltiple bajo principio de máxima verosimilitud. Resultados: Se estudiaron 116 pacientes. Un 65.2% fueron hombres y la edad promedio 60.6±14.5 años. Un 34.5% presentó tabaquismo, un 50% obesidad y un 3.5% una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La Pa/Fi media de ingreso fue 309±83.6 y el SOFA mediana de ingreso 1 (rango intercuartil, RIC 0-2) puntos. Setenta pacientes (60.3%) recibieron oxigenoterapia, 25 (21.6%) CNAF (18.1%) y 21 VMI. El tiempo mediana de seguimiento fue de 3.3 (RIC 3.1-3.8) meses. Al término del seguimiento, 39 pacientes (33.6%, IC95% 25.1%-43.0%) tuvieron todas las pruebas de función pulmonar en rango normal. El grupo con CNAF presentó la mayor frecuencia de alteraciones de DLCO (84%), mientras que el grupo con VMI presentó la mayor incidencia de alteraciones del TC6M (42.9%). Tras controlar por edad, obesidad, tabaquismo y extensión tomográfica de la enfermedad se apreció que el grupo con CNAF tuvo un Odds Ratio de 4.3 (IC95% 1.24-14.8) de presentar alteraciones en la DLCO, mientras que el grupo con VMI tuvo una Odds de 3.1 (IC95% 1.01- 9.89). Similares resultados se apreciaron con el TC6M. Discusión: Las alteraciones en pruebas de función pulmonar a largo plazo son comunes entre hospitalizados con COVID-19. La mayor frecuencia de alteraciones en el grupo con CNAF puede estar en relación a daño en ventilación espontánea inducido por el paciente.