Siempre quedan batallas por pelear

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La pandemia COVID-19 generó grandes cambios en el manejo invasivo y no invasivo de la insuficiencia respiratoria, como la rápida y generalizada aceptación de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) y la posición prono vigil para manejar la hipoxemia1. A raíz de esos cambios, nuestra sociedad fue consultada por un grupo de expertos a nivel mundial sobre la posibilidad de expandir los criterios diagnósticos de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), cuya respuesta se discute en el presente número de nuestra revista.

Además, en este número presentamos tres revisiones: 1) Alexis Silva y su grupo en Chillán, describen el uso de la ultrasonografía torácica, mostrando algunos patrones y protocolos que pueden ayudar en el manejo del paciente crítico2. Ojalá esta revisión sirva de estímulo para generar estudios clínicos que evalúen el impacto de esta técnica no invasiva en el desenlace de estos pacientes. 2) Carlos Romero y el equipo de la Universidad de Chile, nos presenta un enfoque fisiológico y clínico sobre el uso de vasopresina en pacientes en shock séptico. Después de analizar sus efectos fisiológicos, los autores nos comparten el rol de vasopresina en su protocolo de manejo del shock séptico, cuando no responde adecuadamente a dosis altas de noradrenalina3,4. 3) Roberto Contreras, quien participa del grupo de investigación en la Universidad Católica, nos comenta el valor del tiempo de rellene capilar (CRT) como marcador de enfermedad y objetivo de reanimación en pacientes en shock séptico, destacando sus fortalezas y limitaciones. La evaluación del CRT es rápida, reproducible y muy barata, por lo que debiera ser rutina en la evaluación de nuestros pacientes con hipoperfusión5.

Además, en este número hemos inaugurado una sección llamada Perspectivas, la cual estará destinada a presentar reflexiones, pensamientos e ideas sobre aspectos humanísticos y culturales, pudiendo ser arte, fotografía, literatura y poesía, música, etc. En una prosa fluida y colorida, Nicolás Carreño nos cuenta su breve aventura en el Parque Tantauco, que no sirve para aliviar el estrés de nuestra labor clínica diaria. En nuestro trabajo, en que las emociones y sentimientos afloran en todos los rincones, esperamos sus aportes, recetas y salvavidas para sobrevivir riendo y disfrutando la vida.

Nuevamente, invitamos a todos nuestros profesionales a estimular el desarrollo académico y asistencial y mantener viva nuestra comunidad enviándonos sus ideas, experiencias, imágenes y opiniones. No todo está escrito, y menos en piedra. Hay mitos que derribar. Como dijo el emperador Marcus Aurelius, al general Maximus (Russell Crowe) en la laureada película Gladiator (Ridley Scott, 2000): “Siempre quedan batallas por pelear”

Referencias

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1. Matthay MA, Thompson BT, Ware LB. The Berlin definition of acute respiratory distress syndrome: Should patients receiving high-flow nasal oxygen be included? Lancet Respir Med 2021; 9(8): 933-936.

2. Lichtenstein D, Mezière GA. Utility of lung sonography in acute respiratory failure. Chest 2009; 135(3): 884-885.

3. Sedhai YR, Shrestha DB, Budhathoki P, Memon W, Acharya R, Gaire S, Pokharel N, Maharjan S, Jasaraj R, Sodhi A, et al. Vasopressin versus norepinephrine as the first-line vasopressor in septic shock: A systematic review and meta-analysis. J Clin Transl Res. 2022; 8(3): 185-199.

4. Russell JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC, Hébert PC, Cooper DJ, Holmes CL, Mehta S, Granton JT, Storms MM, et al. Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock. N Engl J Med. 2008; 358(9): 877-887.

5. Hernandez G, Ospina-Tascon GA, Damiani LP, Estenssoro E, Dubin A, Hurtado J, Friedman G, Castro R, Alegria L, Teboul JL, et al. Effect of a resuscitation strategy targeting peripheral perfusion status vs serum lactate levels on 28-day mortality among patients with septic shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial. Jama. 2019; 321(7): 654-664.