Ventilacion en posición prono en paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) / neumonía grave por COVID-19

Definiciones

SDRA: Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo; cuyo diagnóstico incluye criterios clínicos y ventilatorios, de acuerdo a la definición de Berlín, se clasifica en :

1. Leve: 200 mmHg <PaO2/FiO2 < 300 mmHg, con PEEP/CPAP > 5 cm H2O.
2. Moderado:100 mmHg <PaO2/FiO2 < 200 mmHg, con PEEP/CPAP > 5 cm H2O.
3. Severo: 100 mmHg < PaO2/FiO2, con PEEP/CPAP > 5 cm H2O.

IOx: Índice de oxigenación, calculado con la fórmula estándar:

VPP: Ventilación en posición prono.

Ventilación Protectora:  estrategia con bajo volumen corriente (6 ml/kg ideal), que permita una presión meseta < 30 cm H2O (idealmente < 25) y una diferencia entre la presión meseta  y el nivel de PEEP < 15 cm H2O (Presión meseta – PEEP es una estimación de la presión de distensión).

El uso de relajo muscular y ajuste de mayores niveles de PEEP en pacientes reclutadores se considera parte de la estrategia;

ECMO: Soporte con membrana  de oxigenación extracorpórea  o ECMO, por su nombre en inglés, Extracorporeal membrane oxigenation.

PIA: Presión intraabdominal.

Algoritmo simplificado de Ventilación en Posición Prono

Contraindicaciones para posición prono

• Aumento significativo de la presión intracraneal.
• Inestabilidad hemodinámica (arritmias severas, hipoperfusión severa, hipotensión refractaria)
• Aumento significativo de la presión intraabdominal (> 20 mmHg)
• Lesiones inestables de la médula espinal.
• Gran cirugía abdominal o torácica reciente.
• Tórax abierto o un tórax volante.
• Incapacidadpara tolerar la posición prono (por ejemplo, fractura de pelvis, fractura inestable de huesos largos)

Recursos Humanos y Técnicos

• 5 operadores (ajustar de acuerdo al peso/talla del paciente, experiencia del personal y del centro asistencial)
• Elementosde protección personal de acuerdo a manejo de paciente con sospecha o caso confirmado COVID-19
• Infusiones de sedación, analgesia y relajo neuromuscular
• TOF (monitor de bloqueo neuromuscular) y BIS (monitoreo electroencefalográfico)
• Colchón antiescaras o de flotación
• Ropa de cama (2 sábanas inferiores, 2 sabanillas, 3 fundas almohadas, cobertor sábana superior)
• Circuitode ventilación mecánica
• Sonda para circuito de aspiración cerrada
• Sistema de fijación para TOT (cinta algodón o sistema de fijación con hidrocoloide de acuerdo a sus insumos)
• Electrodos
• Ungüento ocular
• Protector ocular (gasas cuadradas)
• Parches hidrocoloides o película spray protectora
• Almohadas

Check list previo al procedimiento

Check list durante el procedimiento

Check list post procedimiento