Cin�tica de indicadores hemodin�micos medidos por biorreactancia durante una prueba de ventilaci�n espont�nea en pacientes en precarga dependencia posterior a cirug�a abdominal mayor

Investigaci�n Cl�nica

Introducci�n: El edema pulmonar inducido por el destete (WIPO) se reconoce como una causa frecuente de fracaso de extubaci�n. Tanto el estado de precarga dependencia como otros indicadores de sobrecarga h�drica (ej. balance h�drico acumulado, PVC) son determinantes de este fen�meno. Desconocemos el grado de coexistencia de estas condiciones, particularmente el significado de la sobrecarga h�drica durante el estado de precarga dependencia. El objetivo de este estudio es evaluar la cin�tica de indicadores hemodin�micos y de sobrecarga h�drica durante una prueba de ventilaci�n espont�nea (PVE) en paciente precarga dependientes postoperados de cirug�a abdominal mayor. Metodolog�a: se reportan resultados parciales de un estudio descriptivo. Se reclutaron 7 pacientes postoperados de cirug�a abdominal mayor (trasplante hep�tico) que ingresaron a UCI en ventilaci�n mec�nica invasiva. Todos completaron una PVE en PS/CPAP 7/0 cm H2O en condici�n de precarga dependencia, objetivada mediante elevaci�n pasiva de piernas y cambio de vol�men eyectivo por biorreactancia. Se registraron las siguientes variables mediante monitor de biorreactancia Cheetah�SV: contenido tor�cico de fluido (CFT), �ndice card�aco (IC), vol�men eyectivo indexado (SVI), presi�n venosa central (PVC), cambio de SvcO2 durante la PVE y cambio de PVC a los 2 minutos de iniciada la PVE (dPVC). Este estudio cuenta con aprobaci�n por comit� de �tica local. Resultados: todos los pacientes llegaron a la PVE en condici�n de precarga dependencia. La mediana de balance h�drico acumulado fue +5.000 ml, (rango +1000 a +8200 ml), mediana de CFT 119 kOhm (rango 80 a 131 kOhm), mediana de PVC 7 mmHg (rango 1 a 16 mmHg). Durante la PVE, 5 pacientes presentaron ascenso del IC y SVI. El promedio del cambio fue de +22% para el IC y de +26.6% para el SVI. El promedio del cambio de CFT fue de 1 kOhm. Seis pacientes presentaron descenso de la PVC a los 2 minutos de iniciada la PVE. Promedio del dPVC fue -3.3 mmHg. Todos los pacientes fueron extubados de forma exitosa. Conclusiones: en este estudio piloto se observa que, a pesar de la condici�n com�n de precarga dependencia, existe amplia dispersi�n de otros indicadores de sobrecarga h�drica. Paralelamente, estos pacientes parecen responder al retiro de la presi�n positiva a trav�s de un aumento del SVI y del IC, sin mayor variaci�n del CFT y con descenso temprano de la PVC. �stos indicadores podr�an dar se�ales de la relevancia de llegar a la PVE en condici�n de precarga dependencia, a pesar de coexistir otros indicadores de sobrecarga h�drica. Estudios de mayor tama�o muestral y con un grupo comparativo precarga independiente permitir�an explorar mejor esta hip�tesis.