Traqueostom�a percut�nea tard�a en pacientes con ventilaci�n mec�nica prolongada post soporte con oxigenaci�n por membrana extracorp�rea venovenosa: Serie de casos
- Estudio de Caso
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Estudio de Caso
Introducci�n: La traqueostom�a percut�nea es un procedimiento habitual en las unidades cuidados intensivos (UCI). Cuando se trata de patolog�a respiratoria, se realiza entre los d�as 10 y 14 de intubaci�n, con el fin de, entre otros objetivos, evitar lesiones secundarias al uso prolongado del tubo endotraqueal. En pacientes con oxigenaci�n por membrana extracorp�rea (ECMO), por protocolo local de nuestra unidad y para evitar eventos hemorr�gicos mayores, se realiza posterior al retiro del ECMO. Revisamos los pacientes sometidos a traqueostom�a percut�nea particularmente tard�a, ya que es un grupo poco usual en el manejo habitual de nuestra UCI. Metodolog�a: Estudio descriptivo retrospectivo, serie de casos. Pacientes con traqueostom�a percut�nea tard�a sobrevivientes a ECMO VV por neumon�a COVID-19 entre febrero y julio 2021 en la UCI Hospital Regional Concepci�n. Se obtienen datos demogr�ficos y cl�nicos de la ficha cl�nica. Se realiz� encuesta telef�nica para identificar s�ntomas respiratorios, evaluaciones y/o procedimientos otorrinolaringol�gicos posteriores al alta. Se obtuvo consentimiento verbal de los pacientes. Distribuci�n evaluada con test de Shapiro-Wilk, datos en medianas y rango, promedio y distribuci�n est�ndar seg�n corresponda. Resultados: Diez pacientes fueron incluidos en el estudio, 7 hombres, 3 mujeres. Edad promedio 41�7 a�os, IMC mediana 33,6 [31,2-41,6], APACHE II 12.8�3.8, SOFA 7.5�2. D�as ECMO VV 10,5 [4-23], d�as de intubaci�n orotraqueal hasta la traqueostom�a 21,5 [17 � 42]. D�as de VM 37 [26-64]. D�as de decanulaci�n ECMO hasta traqueostom�a 8 [4-22]. Duraci�n de traqueostom�a 14.5 [7-27] d�as. Estad�a en UCI 39.5 [29-64] d�as. Sobrevida 100% al momento de encuesta. Seis pacientes presentaron alg�n s�ntoma de posible relaci�n con lesi�n traqueal. Tras evaluaci�n m�dica formal la disnea de esfuerzo fue atribuida a las secuelas de COVID-19. Ning�n paciente present� disnea de reposo. S�lo dos pacientes requirieron evaluaci�n por otorrino, uno por estridor y otro por tos seca recurrente. Se les realiz� estudio con nasofibroscop�a que result� normal en ambos casos. Los pacientes con mayor cantidad de d�as de intubaci�n previo a la traqueostom�a (40 y 42 d�as) no presentaron inconvenientes en su evoluci�n. Los s�ntomas consultados se exponen en tabla 1. Conclusiones: en este grupo de pacientes, la traqueostom�a percut�nea ultra tard�a no se relacion� con lesiones estructurales ni otra comorbilidad. Se requieren m�s estudios para extrapolar estos datos a otros pacientes.
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