Metahemoglobinemia como causa de desaturaci�n en UCI. Presentaci�n de caso cl�nico

Estudio de Caso

Introducci�n: La metahemoglobinemia es una patolog�a poco frecuente. Es una enfermedad caracterizada por la presencia de un nivel anormalmente alto de metahemoglobina (Met-Hb) en la sangre. La Met-Hb es un tipo de hemoglobina que contiene la forma f�rrica del hierro [Fe3+]. La uni�n del ox�geno a la Met-Hb resulta en una afinidad incrementada en el resto de los sitios hemo que est�n en estado ferroso dentro de la misma unidad tetram�rica de la hemoglobina. Esto genera una reducci�n en la capacidad de los gl�bulos rojos para liberar ox�geno en los tejidos, as� como tambi�n la alteraci�n de la se�al de saturometr�a de pulso. Caso: Presentamos el caso de una mujer de 60 a�os diab�tica e hipertensa que acude a servicio de urgencia por fiebre, compromiso del estado general y debilidad generalizada. Al ingreso se evidencia a la paciente hipotensa, taquic�rdica, con perfusi�n cl�nica l�mite y cianosis. Saturaci�n de O2 de 80% medido por pulsoximetr�a con FiO2 al 100%. Se intuba y se traslada a UCI. En UCI se inicia manejo como sepsis de origen no precisado e insuficiencia respiratoria. Destaca en las im�genes una radiograf�a de t�rax con escasas atelectasias. La paciente persiste con saturaciones de 80% en la pulsoximetr�a a pesar de la ventilaci�n a presi�n positiva. Sin respuesta a maniobras de PEEP alto. Se sospecha shunt intracardiaco, que es descartado con ecocardiograf�a transtor�cica con test de burbuja negativo. En el laboratorio destaca GSA con PaO2 de 479 mmHg y saturaci�n de 94%. Se solicitan niveles plasm�ticos de metahemoglobina que resultan en 8.1%. Se administra azul de metileno (2gr ev), con buena respuesta cl�nica, normalizando progresivamente la se�al de saturaci�n en la pulsoximetr�a. La paciente se logra destetar del ventilador mec�nico de la paciente en 48 horas. En la anamnesis obtenida con los familiares posteriormente, se evidencia el uso de tintura de pelo en los d�as previos al cuadro cl�nico. Estudio con 6-fosfato deshidrogenasa negativo. Conclusi�n: La metahemoglobinemia es una entidad poco frecuente en UCI, sin embargo, debe ser sospechada en casos de divergencia entre la saturometr�a de pulso y la gasometr�a por co-oximetr�a. El an�lisis integrado del cuadro cl�nico, los antecedentes, el monitoreo, imagenolog�a y el laboratorio, permite realizar un diagn�stico oportuno y certero, y tomar conductas terap�uticas acorde.