Mortalidad en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 sometidos a traqueostomía, debido a ventilación mecánica prolongada

Investigación Clínica

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Introducción: Algunas series iniciales reportaron una alta mortalidad en pacientes con COVID-19 sometidos a ventilación mecánica invasiva (VMI) prolongada. En base a esta información, algunos grupos internacionales sugirieron retardar todo lo posible o no realizar una traqueostomía en estos enfermos. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo comparar la tasa de mortalidad a 90 días en pacientes que fueron sometidos a traqueostomía debido a VMI prolongada con aquellos que no recibieron este procedimiento. Métodos: Cohorte histórica de pacientes con COVID-19 sometidos a VMI prolongada (> 10 días) entre marzo y julio de 2020. El desenlace primario fue la tasa de mortalidad a los 90 días. Se consideraron desenlaces secundarios: días en VMI, estadía en el hospital / UCI, frecuencia de infecciones nosocomiales (NAVM, ITU, bacteriemia) y complicaciones trombóticas demostradas por imágenes. Se realizó una regresión logística para ajustar el efecto de la traqueostomía por puntaje SOFA y días en VMI. Este ensayo clínico fue aprobado por el Comité de Ética Institucional, y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT04642703). Resultados: Durante el período de estudio, 169 pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 ingresaron a la UCI por VMI. De éstos, se incluyeron 92 pacientes que requirieron VMI prolongada: 46 pacientes fueron sometidos a traqueostomía y 46 no necesitaron el procedimiento. No existió diferencia significativa en las variables demográficas de ambos grupos, siendo la mayoría varones > 50 años, con una mediana de 2 comorbilidades y 42% tuvieron obesidad. En quienes lo requirieron, la traqueostomía fue realizada después de una mediana de 20,5 días en VMI (RIC: 17-26). La mortalidad global de la cohorte fue 19,6%. En el análisis crudo, la mortalidad a 90 días fue menor en los pacientes traqueostomizados que en el grupo control (6,5% vs. 32,6%; p <0,001). Sin embargo, después de controlar los factores de confusión, no se encontró una diferencia significativa para el desenlace primario de mortalidad entre ambos grupos (RR = 0,303; p = 0,233). Algo similar se observó en las curvas de sobrevida crudas y ajustadas (Figura 1). Los pacientes sometidos a traqueostomía permanecieron más días en VMI (16[13-21] vs. 46[35-59]; p < 0,001), en la UCI (18[15-26] vs. 58[43-73]; p < 0,001) y el hospital 29,5[22-42] vs. 73[61-100,5]; p <0,001). Las infecciones asociadas a la atención en salud fueron mayores en los pacientes con traqueostomía que en los controles (52,2% vs. 19,6%; p = 0,002). Las complicaciones trombóticas ocurrieron en el 42,4% de los pacientes, sin diferencias entre ambos grupos. No se registraron casos de COVID-19 en el personal de salud que realizó las traqueostomías. Conclusión: En pacientes con COVID-19 sometidos a VMI prolongada, la realización de una traqueostomía no se asocia con un exceso de mortalidad y es un procedimiento seguro para el personal sanitario.