Efectos generados sobre el dióxido de carbono arterial por el cambio postural de 45º a 10°, en pacientes con SDRA conectados a ventilación mecánica: Estudio cuasi-experimental

Investigación Clínica

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Uno de los principales problemas en los pacientes con síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA) es la hipercapnia, siendo este un marcador de severidad y mortalidad. De esta manera, la reducción de la presión de dióxido de carbono arterial (pCO2) ha sido motivo de múltiples estrategias terapéuticas. Nosotros planteamos como hipótesis que un cambio postural de 45º a 10° de la inclinación de la cama en decúbito supino en pacientes con SDRA generaría una reducción de la pCO2. Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo cuasi-experimental antes y después en 18 pacientes con SDRA que fueron sometidos a un cambio postural de 45º a 10° de la inclinación de la cama en decúbito supino, por un tiempo de 60 minutos por fase: Fase 1: Paciente a 45°, Fase 2: Paciente a 10°, Fase 3: Paciente a 45º. Al final de las fases se realizaron las siguientes mediciones: * Gases arteriales: para obtener valores de pCO2, Ph arterial y PaO2. * Capnografía volumétrica para obtener valores de ventilación alveolar (fracción de espacio muerto (VDBohr/VT), fracción de ventilación alveolar efectiva (VTalv/VT) y pendiente de fase III del capnograma normalizado a la fracción espirada de CO2 (SnIII) * Tomografía por impedancia eléctrica para obtener valores de la distribución de impedancia intrapulmonar con el índice de relación ventral/dorsal (IR). Los datos fueron expresados como mediana y rango intercuartil, para comparar múltiples variables se utilizó prueba de Wilcoxon. Un valor de p de dos colas de menos de 0,05 fue considerado significativo y se utilizó el estadístico R studio. Resultados: De fase I a fase II todos los pacientes presentaron una reducción significativa de la pCO2 de 43 [IQR 39 -47] a 36 mmHg [IQR 39-47] p<0,001. Del mismo modo, la capnografía volumétrica evidenció una disminución del VDBohr/VT de 0,49 [IQR 0,44-0,51] a 0,41 [0,36-0,44] y de la SnIII de 1.11 [0,75-1,84] a 0,57 [045-0,91] p<0,001. A su vez por TIE, se demostró un cambio de la distribución de la impedancia desde la zonas ventrales a las dorsales mediante el cálculo de IR que fue desde 1,237 [IQR 0,72-1,78] a 0,74 [IQR 0,361-1,377] p<0,001. En fase III, todas la variables de medición (gases arteriales, capnografía volumétrica e índice de relación por TIE), presentaron cambios significativos (p<0,001) con valores similares a los encontrados en fase I. Conclusión: El cambio postural de 45° a 10° de la inclinación de la cama en decúbito supino generó un descenso de la pCO2 clínicamente significativo en todos los pacientes. Este efecto fisiológico podría estar explicado por una mayor distribución de la ventilación desde las zonas no-dependientes a las dependientes, lo que generaría una mayor eficiencia ventilatoria.